楊欽泰 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科

　　隨著春暖花開，空氣的濕度驟然增加，室內(nèi)的螨蟲和室外的各種花粉又開始大肆興風(fēng)作浪，致使許多對此過敏的患者苦不堪言：噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶、氣促、皮膚騷癢……嚴重影響患者的工作和生活質(zhì)量。

　　對于過敏性疾病特別是過敏性鼻炎的高發(fā)季節(jié)，我們應(yīng)該拿出什么“殺手锏”呢？

　　首先，讓我們認識一下什么是過敏性鼻炎？過敏性鼻炎就是具有過敏體質(zhì)的人遇到環(huán)境中的過敏原（螨蟲、花粉等）導(dǎo)致鼻子發(fā)炎，出現(xiàn)頻繁打噴嚏、流清涕、鼻子癢、鼻塞等讓人不舒服的癥狀。然而，過敏性鼻炎只不過是全身多種過敏性疾病中的一種。如果過敏癥狀出現(xiàn)在鼻子就叫做“過敏性鼻炎”；出現(xiàn)在眼睛就叫做“過敏性結(jié)膜炎”；出現(xiàn)在肺、支氣管就叫“哮喘”；出現(xiàn)在皮膚就叫“異位性皮炎”，雖然這些疾病外在的癥狀相差十萬八千里，但是內(nèi)在機理和治療是萬變不離其宗的，讓我們來看看其中的奧妙吧！

 
　　如上圖所示（圖1）：過敏原接觸到我們鼻子后，在有過敏體質(zhì)患者的體內(nèi)就回產(chǎn)生劇烈的過敏反應(yīng)，同時釋放以組胺為主的炎癥介質(zhì)，這些炎癥介質(zhì)在鼻子里即可引起打噴嚏，流清涕及鼻癢和鼻塞等癥狀，而抗過敏藥就是主要通過對抗組胺來達到治療效果的。
   
　　顧名思義，抗組胺藥的作用就是防止組胺這種過敏介質(zhì)在體內(nèi)作怪，以致抑制過敏癥狀的發(fā)生。長期以來，抗組胺藥物被當(dāng)成治療所有過敏性疾病（圖2）特別是過敏性鼻炎的一線藥物，也廣泛的用來治療感冒，這類藥物在治療過敏性鼻炎時，控制打噴嚏、鼻子癢、流清涕的效果非常迅速（半小時起效）有效，但是治療鼻塞的效果卻略差一點。目前，抗組胺藥物分為兩種：第一代抗組胺藥物和第二代抗組胺藥物，第一代抗組胺藥物（撲爾敏等）是短效制劑，除了一天要服用3次外，還有不小副作用，主要是口干舌燥、容易令人昏昏欲睡，所以在服用這些藥物期間患者必須避免從事具有危險性的工作（操作機械和開車等）。所幸的是目前主要使用的是第二代抗組胺藥物（開瑞坦、開瑞能、恩理思等），它們最大的優(yōu)點是除了快速、有效地緩解過敏癥狀外，還不具有鎮(zhèn)靜作用，而且一天只需服用1次就足以克制癥狀。

　　使用長效的二代抗組胺藥物來治療過敏性鼻炎，不僅可以抑制癥狀，如果每天規(guī)律服用還可以預(yù)防過敏性鼻炎的發(fā)作，由于此類藥物具有高度的安全性，以及適合長期且容易服用的特點，對于一些常年性過敏性鼻炎的患者，醫(yī)生會將此藥列為整個過敏性鼻炎多發(fā)季節(jié)的處方藥；如果是花粉引起的季節(jié)性過敏性鼻炎，那么可以在每年花粉癥開始的前數(shù)日開始預(yù)防性服用，這樣預(yù)防和治療過敏性鼻炎的效果相當(dāng)顯著。針對抗組胺藥物治療鼻塞效果略差的情況，目前市場上出現(xiàn)了一種抗組胺復(fù)合制劑（抗組胺+麻黃素）的藥物（開瑞能），此類藥物能夠非常好的緩解包括鼻塞在內(nèi)過敏性鼻炎的所有癥狀。

　　目前，由于口服抗組胺藥物和鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素能夠控制過敏性鼻炎所引起的各種鼻部癥狀，醫(yī)生將它們視為臨床一線用藥（圖3），根據(jù)病情輕重可以單獨使用，也可聯(lián)合使用，我們建設(shè)在使用第二代抗組胺藥物時最好在晚餐后服用，這樣不但可以控制夜間以鼻塞為主的癥狀來改善睡眠，而且可以非常有效地緩解次日起床時嚴重的打噴嚏和流清涕（過敏性鼻炎的拂曉攻擊）。

　　綜上所述，因為第二代抗組胺藥物非常安全、有效、方便，所有它是我們醫(yī)生快速緩解各種過敏性疾病癥狀特別是消除過敏性鼻炎鼻部癥狀的“殺手锏”。

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